Carcinoma adenoideo-quístico primario de piel: presentación de un caso / Primary skin adenoided cystic carcinoma: presentation of a case

El carcinoma adenoideo-quístico primario de piel es una neoplasia infrecuente y constituye sólo el 2 por ciento de los tumores malignos de las glándulas sudoríparas. Hasta la actualidad se han reportado sólo 25 casos en la literatura. Desde el punto de vista clínico se presenta como un tumor de crecimiento lento, indolente, pero progresivo con recurrencias locales de 50 por ciento. La metástasis a distancia representan un evento raro y tardío en el curso de la enfermedad. Desde el punto de vista histológico es indistinguible de su contraparte en las glándulas salivales y presentan un perfil similar de antígenos tales como CEA, EMA, y citoqueratinas de bajo peso molecular. Debe ser diferenciado principalmente del carcinoma basocelular con patrón adenoideo y de otros carcinomas ecrinos como el acrospiroma ecrino maligno. En este trabajo se presenta un nuevo caso de carcinoma adenoideo-quístico cutáneo, revisando sus características y comparándolas con las descritas en la literatura

Cromomicosis: uso del tratamiento combinado de itraconazol y 5- fluorouracilo en fonsecae pedrosoi e itraconazol y criospray en exophiala jeanselmei var lecanii-corni / Chromomycosis: combined treatment; itraconazole and 5-fluorouracil in a case caused by fonsecae pedrosoi and itraconazole plus cryotherapy in another case caused by exophiala jeanselmei var lecanii-corni

Presentamos a dos hombres campesinos agricultores provenientes por separado de El Baúl Estado Cojedes y otro de Araira, Estado Miranda, quienes tras la inoculación traumática en extremidades superiores, presentaron lesión tipo placa verrugosa eritematosa, extensa, con puntillado negro en la superficie, puriginosa, evolución larga (años) aconpañándose de limitación funcional. Los Exámenes de laboratorio de rutina y radiológicos fueron normales. El examen directo micológico con KOH al 10 por ciento demostró la presencia de cuerpos escleróticos. En la histopatología de las lesiones de ambos pacientes se observaron cuerpos redondeados de color marrón cobrizo con granuloma macrofágico bien diferenciado, difuso y focal, invadido por células linfoides y células plasmáticas. Los cultivos micológicos desde el punto de vista macroscópico reportaron colonias oscuras aterciopeladas sugestivas de cromomiceto. Por lo que se procedió a la identificación de los mismos con la técnica del microcultivo en lámina diagnosticando Fonsecae pedrosoi (Estado Cojedes) y Exophiala jeanselmei var. lecanii-corni (Estado Miranda) confirmado por morfología y pruebas fisiológicas. Ambos recibieron tratamiento con Itraconazol en combinación con tratamiento tópico diferente, 5 fluorouracilo ungüento al 5 por ciento y el otro paciente con "criospray" cada 15 días, observando excelente evolución clínica, con recuperación funcional al cabo del 3er mes de tratamiento. Para este momento están aún bajo tratamiento hasta confirmar cura micológica. Ambas especies micológicas son de ubicación inusual en el área geográfica de procedencia de estos pacientes

La histopatología como herramienta diagnóstica en la uña psoriática / Histopathology as a diagnostic tool in the psoriatic nail

La diferenciación clínica entre la distrofia ungueal causada por infección fúngica de aquella producida por la psoriasis representa un reto para el clínico. El examen directo con KOH, cultivo micológico y ocasionalmente, el estudio histológico de la lámina y el lecho ungueales es necesario para diferenciarlos. a) Estudiar la lámina y el lecho ungueal de las manos y los pies de pacientes con psoriasis mediante estudio histológico y coloraciones especiales, para establecer el diagnóstico de psoriasis ungueal. Esto permitiría el diagnóstico adecuado de psoriasis vs. micosis ungueal. b) Utilizar una técnica atraumática sin riesgo de distrofia permanente de la uña. Se incluyen 21 pacientes, de uno u otro sexo, adultos, con diagnóstico de psoriasis de la lámina y lecho ungueal por la técnica de la avulsión del 1/3 distal lateral y se estudiaron desde el punto de vista del examen directo micológico, cultivo micológico e histopatológico con coloraciones de Hematoxilina & Eosina y PAS. El estudio histopatológico con la coloración de PAS y el examen directo micológico tanto para las uñas de las manos y de los pies, demostraron ser equivalentes para detectar hifas/esporas en las uñas de los pacientes psoriáticos. El cultivo micológico es altamente específico pero menos sensible en el diagnóstico de micosis ungueal de los pies en los pacientes con psoriasis. Sin embargo, en las uñas de las manos el examen directo micológico y el cultivo micológico fueron concordantes ya que todos los casos eran negativos. Chi cuadrado (Mc Nemar). La técnica de la avulsión lateral de la uña nos proporciona el contenido de tejido suficiente para estudio sin causar distrofia ungueal. El estudio histopatológico demostró ser útil para diagnóstico de psoriasis y/o micosis ungueal en las uñas de las manos de los pacientes psoriáticos

Un ejemplo de acné conglobata: sus implicaciones bio-psico-sociales / An example of conglobate acne: its bio psycho social implications

La adolescencia es el período de la vida donde los cambios sociales y físicos tienen mayor trascendencia y ellos pueden tener incidencia importante en la psiquis del individuo que transita esta etapa de la vida. Debido a que el acné principalmente de la cara, y está es nuestra presentación a la sociedad, las deformidades faciales pueden incidir en forma importante en la imagen personal y autoestima, por lo que individuos con personalidades premórbidas y acné, no necesariamente severo, pueden desarrollar problemas psicológicos y sociales. Es por ello que el médico tratante, debe atacar agresivamente la enfermedad para retimirla prontamente y evitar cicatrices físicas y psicológicas, e incluso solicitar la ayuda especializada

Granuloma periungueal en los primeros dedos de los pies en pacientes bajo tratamiento antiretroviral / Periungueal granuloma in big toes of patients under treatment for AIDS

Presentamos tres casos de hombres con SIDA tratados con zidovudine, lamivudine e indinavir. Estos pacientes desarrollaron granulomas periungueales en los dedos gordos de ambos pies. No encontramos datos específicos de valor etiológico en la histopatología ni en los cultivos para bacterias usuales, microbacterias ni hongos. Consideramos que estos hallazgos pueden considerarse como efectos colaterales del tratamiento antiretroviral

Leishmaniasis visceral refractaria al tratamiento con antimoniales: descripción de un caso / Refractary visceral leishmaniasis to antimonial treatment: one case description

Describimos el caso de una niña de 30 meses de edad, procedente del Estado Guárico, un foco endémico antiguo de Kala-azar, quien tras haber recibido 7 ciclos con antimonial pentavalente, a elevadas dosis y a intervalos irregulares, persistía con evidencia clínica y presencia del parásito Leishmania en médula ósea además de pancitopenia, hepatoesplenomegalia y fiebre. Se inició tratamiento con anfotericina B a dosis de 0,05 mg/kg peso/día de inicio, con incremento gradualmente hasta alcanzar 1 mg/Kg peso/día y, con una dosis total acumulada de 1 gramo. Se obtuvo excelente respuesta clínica y tolerancia a la droga, con escasos efectos colaterales. Al finalizar el tratamiento, se demostró la ausencia del parásito Leishmania mediante aspirado de médula ósea. Se describe el 5º caso conocido oficialmente, de Kala-azar en la población pediátrica, refractario al tratamiento convencional

Dermatosis por IG a lineal: presentación de un caso / Dermatoses by lineal IG: presentation of one case

Describimos el caso de una niña de 2 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien presenta desde hace 2 meses, ampollas fláccidas sobre placas eritematosas localizadas a predominio de miembros inferiores y región glútea. El resultado histopatológico fue sugestivo, corroborándose con la inmunofluorescencia directa, el cual reportó banda lineal y continua de Ig A en la unión dermoepidérmica. Respondió con resolución completa al tratamiento con diaminodifenilsufona (DDS)

Acroangiodermatitis: informe de un caso y revisión de la literatura / Acroangiodermatitis: inform of a case and review of the literature

La acroangiodermatitis es un proceso vascular benigno localizado en las extremidades inferiores, el cual clínica e histológicamente puede semejar a un Sarcoma de Kaposi. Clínicamente se caracteriza por máculas o placas violáceas a marrones en las superficies dorsales de los pies. Se han encontrado varias condiciones asociadas a esta entidad las cuales frecuentemente son mal diagnósticadas y tratadas, de allí la importancia de diferenciarla de un Sarcoma de Kaposi. Se presenta un caso en una paciente de 60 años de edad, quien presentó una lesión eritematoviolácea en el primer dedo del pie izquierdo. Realizamos revisión de la literatura

Esporotricosis: presentación inusual / Sporothricosis: inussual presentation

Describimos el caso de una paciente femenino de 78 años de edad, natural del Estado Portuguesa y procedente del Estado Miranda, quien fue hospitalizada, quien fue hospitalizada por presentar ulcera localizada en antebrazo derecho de 2 1/2: años de evolución. Los estudios inmunológicos y micológicos fueron compatibles para Sporothrix schenckii. Recibió tratamiento oral con yoduros, calor local y fisioterapia. Evoluciona satisfactoriamente, pero fue inevitable la anquilosis del codo

Nevus verrugoso hiperqueratótico epidermolítico lineal: presentación de un caso / Warty nevus hyperkeratotic epidermolitic lineal: presentation of a case

Describimos el caso de un niño de 7 años de edad, natural y procedente de la localidad quien presenta al momento de nacer una pequeña placa verrugosa en región axilar izquierda que ha progresado en forma lineal en todo el hemicuerpo izquierdo: cuello, linea media de torax anterior y abdomen, muslo, pierna y dorso del pie izquierdo. Histológicamente se reporta Nevus verrugoso hiperqueratótico epidermolítico. Existe historia familiar de Psoriasis. Se descartó consanguinidad. Respondió con solución completa al tratamiento con acitretine a una dosis de 0,5 mgKg peso/día por 21 días, con disminución gradual al igual intervalo, durante un periodo de 4 meses

Enfermedad de Hansen Tuberculoide en región orbitaria / Hansen's disease tuberculoid in orbit region

La incidencia de complicaciones oculares en la Enfermedad de Hansen es mayor en la forma lepromatosa, dada por la mayor presencia del bacilo en las estructuras oculares y sus anexos, por los fenómenos reaccionales tipo 1 y 2, y por daño neurológico del V y VII par craneal. Se observan complicaciones en la córnea, conjuntiva, párpados, iris, pestañas, cejas, cuerpo ciliar, glandula lagrimal y conducto lacrimonasal, con deterioro progresivo hasta la ceguera. Se presenta más precozmente en pacientes con lepra tuberculoide y tardíamente en la forma lepromatosa. Presentamos el caso de una paciente femenina de 78 años de edad con manifestaciones clínicas única de Enfermedad de Hansen Tuberculoide en región periorbitaria izquierda, de un año de evolución

Enfermedad de still del adulto: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Still's disease adult onset: presentation of in case clinic and review

Describimos el caso de un paciente masculino de 59 años de edad que fue administrado en nuestro hospital por presentar fiebre, dolor de garganta, artritis en manos, codos, rodillas, acompañado de rash, leucocitosis con rango entre 10.000 y 37.500 cel/mm3 con neutrofilia del 96 por ciento; alteración de las pruebas hepáticas, y anemia microcítica hipocrómica. Los estudios inmunohematológicos, bacteriológicos e imagenológicos, fueron negativos para condiciones nosológicos, con hallazgos clínicos y paraclínicos que hubiesen sugerido el diagnóstico de patologías infecciosas, malignas o enfermedades reumáticas tales como, Poliarteritis Nodosa, Vasculitis Reumatoidea con manifestaciones extraarticulares. El paciente fuesometido a laparotomía exploradora para estudios histopatológico de sus adenopatías retroperitoneales e hígado, con reporte negativo, para enfermedad tumoral y granulomatosa; se concluyó que se trataba de un cuadro de Enfermedad de Still del adulto. Recibió tratamiento con prednisona hasta el momento de su egreso